【坚持人民至上】职工基本医疗保险个人账户共济细则及操作流程

时间: 2024-01-21 19:52:21 |   作者: 喷气纱布织机

产品描述

  (一)大多数都用在支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

  (二)能够适用于支付参保职工及其配偶、父母、子女(以下简称共同生活的亲属)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的药品费用,包括:自费药品、医保药品超过医保支付标准部分、医保药品按政策报销比例自付部分等;诊疗项目和医疗服务设施费用,包括:自费项目、医保项目超过医保限价部分、床位费超过医保限价部分、医保项目自付部分等。

  (三)能够适用于支付参保职工及其共同生活的亲属在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,并符合国家医保信息业务编码管理相关规定。

  5.酒精消毒液、酒精棉球、酒精棉片;碘(碘伏)消毒液、碘(碘伏)棉球、碘(碘伏)棉片;棉球(棉签);医用纱布。

  职工基本医疗保险个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出;不得用于化妆品、营养保健品、食品、健身器材、工艺美术、家用电器等不属于基本医疗保险保障范围的生活用品及与治疗、辅助治疗无关的商品;严禁利用个人账户套取现金。

  参保职工共同生活的亲属发生的符合个人账户资金应用限制范围的医药费用,应先使用其本人的个人账户资金支付,个人账户资金不足的部分,以及本人无个人账户的,通过家庭共济的方式支付。参保职工共同生活的亲属必须凭本人医保电子凭证或社会保障卡、身份证就医,对参保职工通过虚构共同生活的亲属关系等情形违规享受家庭共济待遇的,区医疗保障局立马停止相关当事人家庭共济待遇,追回使用的医保基金,并按照《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律和法规处理。

  个人账户共济触发条件:①参保人员(被授权人)个人账户余额为零,并且绑定职工亲属(授权人)的个人账户余额不为零,能够轻松的享受个人账户门诊共济,除医保统筹基金负担金额外的个人负担金额部分,扣减授权绑定职工参保亲属(授权人)的个人账户余额;②特殊情况:城镇和乡村居民参保人员在定点药店购药医疗类别下结算时,按照政策由个人负担部分没办法使用个人账户余额,会绕过个人账户余额直接判定和扣减共济账户余额。

QQ